Ortognátní chirurgie

Co je to ortognátní chirurgie?

Ortognátní chirurgie je obor, který řeší nesprávné postavení čelistí vzniklé během růstu nebo i následkem úrazu a nebo onemocnění čelistního kloubu – nejen vůči sobě navzájem, ale i vůči celé lebce. Navenek se to často projeví jako vada skusu. Zuby vyrůstají z čelistí, a pokud jsou čelisti špatně postavené, zuby se „snaží najít“ protilehlý kontakt a mohou se křivit.

Vývoj obličeje je postupný proces, během něhož může vlivem vnitřních genetických faktorů, ale i vlivem zevního prostředí dojít k nesouladu v růstu jedné nebo spíše obou čelistí. To může vyústit v problémy se žvýkáním potravy, s řečí, ústní hygienou, chrápáním nebo obstrukční spánkovou apnoí a v neposlední řadě také se vzhledem. Například malá, dozadu ustupující brada s podbradkem, nebo naopak velmi velká a špičatá brada. Odlišný vzhled se pak stává příčinou jistého handicapu ve společenském životě.

Tuto vadu estetického vzhledu nemohou úspěšně korigovat žádné jiné plastické operace. Úspěchy plastických chirurgů při operacích těchto vad bývají většinou částečné, protože se ovlivňují pouze měkké tkáně a vadu obličejové kostry lze úpravou měkkých tkání obličeje zamaskovat pouze částečně, nebo výsledek nepůsobí přirozeně. Protože „krása obličeje“ vychází z kostěného podkladu, samotné zákroky na měkkých tkáních mívají u těchto vad jen omezený efekt.

Maxilofaciální vs. ortognátní chirurgie

Maxilofaciální chirurgie (často v rámci ústní, čelistní a obličejové chirurgie) je širší pojem. Zahrnuje operace v oblasti obličeje, čelistí a měkkých tkání z různých důvodů:

• funkčních
• úrazových
• onkologických
• rekonstrukčních
• estetických

Před vlastní léčbou jsou nutné konzultace, na kterých provedeme nezbytné rentgenové vyšetření a měření, otisky a vysvětlíme vám všechny terapeutické možnosti i časový plán terapie. Pokud budete mít jakýkoliv dotaz, rádi vám ho zodpovíme. Pooperační výsledek vám dokážeme poměrně přesně vizualizovat na vašich 3D fotografiích. Získáte tak velmi přesnou představu o konečném výsledku léčby.

Ortognátní chirurgie obvykle není „jednorázová operace“. Standardně jí předchází:

• ortodontická léčba
• následuje operace
• a poté ortodontické doléčení

Výsledkem je úprava skusu a dalších funkcí obličeje a často i výrazné zlepšení vzhledu.

Typicky jde o:

• poruchy skusu a vztahu čelistí: zákus, otevřený skus, obrácený skus (podkus), předkus
• funkční potíže: obtížné kousání a žvýkání, poruchy řeči, horší možnost ústní hygieny
• odstranění chrápání: u vybraných pacientů se jedná o jedinou skutečně účinnou chirurgickou léčbu při odstranění chrápání - spánkové apnoe (podle příčiny a nálezu)
• estetiku profilu a brady: u části pacientů je cílem i odstranění podbradku (pokud souvisí s postavením čelistí a brady), případně doplnění o plastiku brady (profiloplastiku)

Kde do toho zapadá ortodoncie a „hyrax“

Ortodontická příprava je zásadní součást léčby – zuby se před operací nastaví tak, aby po posunu čelistí do správné polohy mohl vzniknout stabilní skus. S tím souvisí i nutnost aby byla horní čelist širší než dolní. Pokud je zapotřebí celou horní čelist, respektive celý horní zubní oblouk, roztáhnout (expandovat), ortodoncie používá hyrax, nebo lidově nazývané hyrax rovnátka.

Průběh operace čelisti a rekonvalescence

Konkrétní plán se vždy stanovuje individuálně podle nálezu a navazuje na ortodontickou přípravu. Před léčbou probíhají konzultace, vyšetření a měření - včetně rentgenových. Pacient následně dostane srozumitelný časový plán terapie a 3D vizualizaci estetického výsledku léčby.

Rekonvalescence

Jak probíhá rekonvalescence a rehabilitace po ortognátní operaci? Často se používají fixační gumičky pro vedení skusu do nové pozice a stabilizaci kostí na dobu hojení. Délka nošení gumiček je individuální podle typu operace, velikosti posunu kostí a průběhu hojení.

Běžnou součástí je dočasné omezení zátěže a postupný návrat k běžné stravě - od tekuté/kašovité po měkčí a následně běžnou. Postupně se čelist rozhýbává, zde je nutné navštěvovat rehabilitaci neboli fyzioterapii, která se zabývá cíleně obnovením všech funkcí obličeje. Opatrně se navrací funkce žvýkání do 6 týdnů po operaci.

Možné komplikace ortognátní operace

Každý operační výkon má svá rizika. Komplikace po operaci čelisti bývají minimální, ale je třeba o nich vědět. U ortognátních operací se typicky řeší zejména:

• otok a bolestivost v pooperačním období
• dočasné změny citlivosti v oblasti rtů/brady/tváří
• možné krvácení, infekce, zhoršené hojení
• potíže se skusem vyžadující úpravy v rámci ortodontického doléčení,
• potřeba delšího nošení fixačních gumových tahů nebo úprav režimu podle průběhu hojení.
• recidiva vady.

Konkrétní rizika a jejich pravděpodobnost se vždy probírají individuálně podle plánovaného typu operace a zdravotního stavu pacienta.

Ortognátní operace: Cena a kalkulace

Cena se odvíjí od rozsahu řešení - jedna vs. obě čelisti, kombinace s dalšími výkony, náročnosti přípravy a návazné péče. Pro finální kalkulaci je potřeba znát celý plán. Co přesně se operuje a v jakém rozsahu.

Pokud se doplňuje estetická část, např. plastika brady, zvětšení nebo zmenšení lícních kostí, odstranění tuku z podbradku a tváří, úprava nevýrazné, nebo naopak výrazné jaw line, cena se o tento zákrok musí pochopitelně navýšit.

Konkrétní cenu za ortognátní operaci vám řekneme až po úvodní konzultaci, vyšetření a stanovení postupu ošetření.