Rozšíření horní čelisti (HYRAX)

Kdy je potřeba rozšíření horní čelisti?

Horní čelist může být vrozené nebo vývojově zúžená. Důsledkem zúženého zubního oblouku bývá celá řada funkčních i estetických problémů:

• zkřížený skus – zuby horní čelisti se nekryjí správně se zuby dolní čelisti
• vysoká klenba patra a omezené nosní dýchání
• vychylování dolní čelisti ve skusu a její asymetrický růst
• omezení růstu dolní čelisti a předkus horních řezáků
• nedostatek místa pro zuby, stěsnání řezáků a poruchy postavení špičáků
• neestetický profil obličeje
• neestetický úsměv

Zúžený horní zubní oblouk se někdy pojí s celkově malým rozměrem horní čelisti. Dolní čelist pak ve všech rozměrech přesahuje – vzniká tzv. podkus (pseudoprogenie).

Čím dříve se problém zachytí, tím jednodušší je léčba. Klíčovým věkovým mezníkem je přibližně 15 let – do té doby je patrový kostní šev měkký a dá se roztáhnout ortodontickým aparátem. Po jeho srůstu je nutný chirurgický zákrok. To se dělá ze shora ze strany nosu z nářezu dásně nad horními zuby.

Rozšíření čelisti pomocí aparátu HYRAX nebo MARPE

Hyrax rovnátka jsou fixní ortodontický aparát, který je pevně připevněn na zubech a slouží k postupnému rozšiřování horní čelisti. Pacient nebo rodič pravidelně otáčí centrálním šroubem aparátu, čímž se čelist pomalu roztahuje a okolní tkáně se přizpůsobují jejímu novému rozměru.

Hyrax u dětí funguje nejlépe – pokud se nasadí před dokončením růstu (přibližně do 15 let věku), kdy ještě není patrový kostní šev srostlý, je rozšíření čelisti rychle dosaženoa, většinou na úkor pouze vyklonění zubů. Vlastní roztažení kosti je maximálně 50% pohybu HYRAXU.

Proto nyni HYRAX fixujeme spíše přímo na kost pomocí 2 nebo 4 šroubků, které se zavádějí v lokální anestesii. Hovoříme pak o MARPE (Minisrew Assisted Rapid Palatal Expansion). Toto ošetření je velmi jednoduché, rychlé a pro pacienta minimálně zatěžující. Rovnátka na roztažení čelisti tohoto typu se vyrábějí pacientům na míru na základě 3D CBCT a digitálního skenu čelisti a jsou v tomto věku spolehlivým a šetrným řešením.

Zkřížený skus u dětí je jednou z nejčastějších indikací pro nasazení aparátu HYRAX nebo MARPE – čím dříve se zahájí léčba, tím lepší a stabilnější výsledky lze očekávat. Po ukončení léčby se aparát snímá bez poškození zubů.

Kolik stojí aparát Hyrax? Cena se odvíjí od rozsahu léčby a individuálního plánu – přesnou částku sdělíme po úvodním vyšetření a konzultaci.

Chirurgické rozšíření horní čelisti

Pokud je patrový kostní šev již srostlý, samotný aparát HYRAX nebo MARPE nestačí. V takovém případě přistupujeme k chirurgickému řešení – operaci horní čelisti zvané SARME (chirurgicky asistovaná rychlá maxilární expanze).

Při chirurgickém rozšíření čelisti chirurg z řezu v dásni přibližně 1 cm nad horními zuby uvolní kostní spojení na patře a nad kořeny horních zubů. Tím se kostní šev chirurgicky rozvolní a  HYRAX rovnátka mohou následně čelist bezpečně a účinně rozšířit.

Výkon trvá přibližně 40 minut a provádí se v celkové anestezii. Pobyt v nemocnici je 2 až 4 dny.

Existuje i minimálně invazivní varianta tohoto, kterou lze udělat i v lokální anestesii.

Rekonvalescence po rozšíření čelisti

Po chirurgickém zákroku pacient zůstává v nemocnici 2 až 4 dny. V tomto období je nejčastějším projevem otok tváří, který je přirozenou reakcí organismu na operaci. Může se objevit občasné krvácení z nosu a výjimečně hematom v okolí očí. Bolestivost je zpravidla mírná a dobře zvládnutelná běžnými léky proti bolesti.

Strava je v této fázi výhradně tekutá – polévky, smoothie, proteinové nápoje. Cílem je nezatěžovat čelisti a zároveň tělu dodat dostatek energie a bílkovin potřebných pro hojení.

Po propuštění z nemocnice začíná nebo pokračuje aktivní fáze rozšiřování čelisti. Pacient (nebo rodič u dítěte) pravidelně otáčí centrálním šroubem aparátu HYRAX podle přesně stanoveného plánu – zpravidla jednou až dvakrát denně o předepsaný počet otočení.

Dodržování frekvence a rozsahu aktivace je naprosto zásadní. Příliš pomalá aktivace může vést k předčasnému srůstu kosti dříve, než je dosaženo požadovaného rozšíření. Příliš rychlá aktivace naopak zatěžuje tkáně a zvyšuje riziko komplikací, zejména ústupu dásní.

V průběhu aktivace se mezi horními předními zuby přirozeně vytvoří mezera – to je normální a očekávaný jev, který po ukončení aktivní fáze ortodontická léčba uzavře.

Strava se postupně rozšiřuje z tekuté na kašovitou a měkkou – vhodné jsou například jogurty, rozmačkané brambory, do měkka uvařená zelenina, tvaroh nebo mleté maso. Tvrdá, křupavá a tuhá jídla jsou v této fázi nevhodná.

Po dosažení požadovaného rozšíření se aktivace aparátu ukončí, ale HYRAX zůstává v ústech dál – tentokrát jako retenční prvek. Drží dosaženou šířku čelisti po dobu, než se v místě rozšíření vytvoří nová stabilní kost. Tato fáze trvá zpravidla několik měsíců.

Předčasné vyjmutí aparátu Hyrax v této fázi může vést k částečnému návratu čelisti do původní polohy (recidivě).

Ústní hygiena během léčby

Péče o ústní hygienu je během celé léčby mimořádně důležitá. Aparát HYRAX je fixní – nelze ho vyjmout – a zbytky jídla se mohou snadno zachytávat v jeho konstrukci. Nedostatečná hygiena zvyšuje riziko zánětu dásní, zubního kazu a v krajním případě i komplikací v podobě ústupu dásní.

Doporučuje se:

• čistit zuby po každém jídle měkkým kartáčkem
• používat mezizubní kartáčky nebo speciální ortodontické pomůcky pro čištění okolo aparátu
• pravidelně vyplachovat ústa dle doporučení lékaře
• nepřeskakovat kontrolní návštěvy u ortodontisty

Návrat k běžnému životu

Většina pacientů se vrací do školy nebo do práce přibližně týden po operaci, v závislosti na průběhu hojení. Fyzická zátěž a sport se doporučují omezit po dobu přibližně 2–3 týdnů. Celková délka ortodontické léčby navazující na rozšíření čelisti je individuální a stanoví ji ortodontista podle aktuálního stavu a léčebného plánu.

Postupně se obnovuje běžná funkce – strava se zpočátku omezuje na měkčí a kašovitou, pak se vrací k normálu. Konkrétní pokyny k aktivaci aparátu HYRAX obdržíte písemně při nasazení.

Možné komplikace rozšíření čelisti

Každý chirurgický výkon nese určitá rizika. U chirurgického rozšíření horní čelisti jsou komplikace vzácné, ale je důležité o nich vědět.

Pooperační obtíže jsou zpravidla minimální. Nejčastěji se objevují:

• menší otok tváří v prvních dnech po zákroku
• občasné krvácení z nosu
• výjimečně hematom v okolí očí

Existují však dvě specifické komplikace vyplývající z faktu, že se musí kost rozpoltit mezi středními předními zuby. Může dojít k tzv. odumření nervu v zubu. To je důsledkem přerušení krevního zásobení zubu, které ve výjimečných případech křížit rovinu operace a tak se přeruší. Tato komplikace se řeší později vyčištěním a vyplněním kořenového kanálku zubu. Druhou vzácnou komplikací je pak mírný ústup dásní mezi předními zuby. To může být zapříčiněno dvěma faktory: nedokonalou ústní hygienou a onemocněním dásní před operací, nebo nedokonalým vytvořením kosti v místě rozpolcení, což je často zapříčiněno nedodržováním rychlosti a četnosti otáčení roztlačného šroubu aparátu Hyrax.

Na konkrétní rizika a jejich pravděpodobnost vždy upozorní chirurg při osobní konzultaci, dle individuálního zdravotního stavu pacienta a plánovaného rozsahu zákroku a celé léčby.

Poučení o aktivaci přístroje Hyrax