Chrápání a spánková apnoe

Co je chrápání a spánková apnoe?

Pojem chrápání nejspíš každý z nás zná. Naproti tomu obstrukční spánková apnoe je relativně „nová" nemoc, která začala být systematicky zkoumána až v 90. letech minulého století s masovým rozvojem výpočetní techniky a možností monitorovat životní funkce během spánku.

„Obstrukční spánková apnoe (dále jen OSA) se projevuje zástavou dechu ve spánku. Nejčastější příčinou je zapadání jazyka, který je neúměrně velký vůči dutině ústní – velmi často proto, že celá dolní čelist je malá,” vysvětluje prof. MUDr. René Foltán, Ph.D., FEBOMFS.

Zatímco chrápání považujeme spíše za „kosmetickou" vadu, lapání po dechu v noci a zástavy dechu ve spánku představují vážný zdravotní problém, který průměrně zkrátí věk postiženého pacienta o 15 let. Opakované dušení během spánku má negativní vliv na srdce, plíce, mozek, náladu, schopnost zhubnout i celkovou výkonnost.

Pokud vám někdo z rodiny řekne, že během spánku nedýcháte, doporučujeme navštívit spánkovou poradnu  www.sleep-society.cz   a absolvovat odborné vyšetření.

Příčiny chrápání

Příčiny chrápání jsou různé, nejčastěji jde o:

• zúžení horních cest dýchacích (anatomické dispozice, stavba čelistí)
• nadměrná velikost jazyka vůči dutině ústní
• malá nebo dozadu ustupující dolní čelist
• nadváha a ochablé svalstvo hltanu
• poloha při spánku, alkohol, sedativa

Příčiny a příznaky apnoe

U spánkové apnoe bývá příčinou nejčastěji kombinace anatomického základu (malá čelist, velký jazyk) a funkčních faktorů. Proto samotná úprava životního stylu nestačí – pokud je problém „v kosti", je třeba řešit i anatomii.

Apnoe příznaky – Jak je rozpoznat?

Zákeřnost spánkové apnoe spočívá v tom, že si ji postižený sám málokdy uvědomí. Zástavy dechu se odehrávají v noci a člověk si je nepamatuje – přesto tělo reaguje a důsledky se projevují přes den i dlouhodobě na zdraví.

1/ Noční příznaky apnoe (často si jich všimne partner nebo spolubydlící):

• hlasité, nepravidelné chrápání přerušované nápadnými pauzami v dýchání
• lapání po dechu v noci – náhlé “zachrchlání” nebo zhluboka se nadechnutí po zástavě dechu
• časté probouzení, neschopnost usnout do hlubokého spánku
• pocení v noci, neklid, časté otáčení
• nucení na močení v noci (nykturie) – méně známý, ale častý příznak

2/ Denní příznaky apnoe

• výrazná únava i po zdánlivě dostatečně dlouhém spánku
• ranní bolesti hlavy – způsobené poklesem kyslíku v krvi během noci
• sucho v ústech nebo bolest v krku ráno
• denní ospalost, usínání při čtení, u televize nebo i za volantem
• snížená koncentrace, zhoršená paměť, pocit „mlhy v hlavě"
• podrážděnost, výkyvy nálad, sklony k depresím
• mikrospánek, zvlášť nebezpečný u řidičů 

Dlouhodobé zdravotní důsledky neléčené apnoe:

Pokud se léčba spánkové apnoe odkládá nebo vůbec nezahájí, rizika se kumulují:

• vysoký krevní tlak – opakované zástavy dechu aktivují stresovou reakci organismu
• zvýšené riziko infarktu a cévní mozkové příhody
• poruchy srdečního rytmu
• zhoršení nebo rozvoj cukrovky 2. typu
• neschopnost zhubnout i při snaze – narušený spánek blokuje metabolismus
• celkový pokles imunity a výkonnosti organismu

Průměrné zkrácení života neléčeného pacienta s OSA se odhaduje na 15 let. Pokud vám partner říká, že v noci nedýcháte, nebo se sami budíte s pocitem lapání po dechu v noci, je to signál, který rozhodně nepodceňujte.

U spánkové apnoe je klíčovým faktorem právě poloha a velikost čelistí – proto je chirurgické řešení zaměřené na čelisti tak účinné.

Je ale také pravdou, že mnohdy nemají pacienti s OSA viditelně malou dolní čelist. Někdy napaopak mají malou horní čelist, jso po léčbě rozštěpu nebo mají akromegalii. Proto v rámci vyšetřování u každého pacienta děláme tzv DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy). To je vyšetřovací metoda , kdy se pacient uvede do krátkodobého umělého spánku za přítomnosti anestesiologa. Lékař pak pomocí nosem zavedeného endoskopu pozoruje když pacient začne chrápat nebo přestane dýchat místo zůžení nebo uzavření horních cesty dýchacích. Mimo tohoto vyšetření také můžeme provést předsunutí dolní čelisti rukou a pozorujeme zda tento manévr povede k rozšíření horních cest dýchacích a odstranění místa obstrukce. Pokud tento manévr vede k rozšíření , můžeme s velkou jistotou předpokládat že i případná operace bude mít stejně pozitivní vliv na dýchání ve spánku. 

Odstranění chrápání: Jaká je léčba?

Léčba závisí na příčině a závažnosti problému. Obecně rozlišujeme dva přístupy - nechirurgická léčba a chirurgická. Zákroky na měkkých tkáních v ORL oblasti i například Laserové operace  jsou obecně určené pouze k odstranění chrápání a pro léčbu obstrukční spánkové apnoe jsou minimálně účinné až neúčinné.

“Chirurgická terapie (operace chrápání) je v podstatě jenom jedna jediná a to je předsunutí horní a dolní čelisti dopředu, jak to děláme pro skusové vady při ortognátní chirurgii (viz zde). Je to operace, která má téměř 100% účinnost a představuje jednorázové řešení závažného problému, kterým je obstrukční spánková apnoe. Na toto téma jsem publikoval řadu článků do zahraničních i tuzemských odborných časopisů a mám největší soubor odoperovaných pacientů v ČR (viz zde)” , uvádí prof. Foltán.

Léčba spánkové apnoe

Nechirurgická léčba spánkové apnoe spočívá v aplikaci přetlakové masky před každým usnutím. Tato maska na apnoe (tzv. CPAP) je spojena s malým ventilátorem, který vhání mírně vyšší tlak vzduchu do horních cest dýchacích a udržuje je průchodné, proto se nazývá léčba pozitivním přetlakem.

Maska proti chrápání a apnoe je funkční, ale pro mnoho – zejména mladých – pacientů je sociálně málo přijatelná. Interní data ukazují, že skutečné používání přístroje na apnoe dosahuje maximálně 60 %. CPAP tak představuje spíše dlouhodobou kompenzaci než trvalé řešení.

„Léčba spánkové apnoe má v podstatě jen jedinou skutečně účinnou metodu: předsunutí horní a dolní čelisti dopředu – stejný princip, jaký využíváme při ortognátní chirurgii pro skusové vady. Jak jsme se již zmínili u odstranění chrápání, tato operace nabízí téměř 100% účinnost a představuje jednorázové řešení závažného problému,” doplňuje prof. MUDr. René Foltán, Ph.D., FEBOMFS

Léčba spánkové apnoe a odstranění chrápání: Cena

Cena operace chrápání a odstranění spánkové apnoe se odvíjí od rozsahu zákroku – zda se operuje jedna nebo obě čelisti, zda se kombinuje s dalšími výkony a jak náročná je předoperační příprava.

Léčba spánkové apnoe standardně zahrnuje:

• úvodní konzultaci, vyšetření a rentgenová měření
• ortodontickou přípravu (je-li nutná)
• 3D plán operace 
• DISE vyšetření 
• samotnou operaci čelistí
• pooperační péči a ortodontické doléčení

Konkrétní cenu je možné sdělit až po úvodní konzultaci, vyšetření a stanovení konkrétního individuálního léčebného plánu.

Pokud máte problém s chrápáním nebo lapáním dechu v noci , neváhejte nás kontaktovat.