Obrácený skus (podkus)

Co je obrácený skus (podkus, zákus)?

Obrácený skus je ortodontická vada, kdy dolní čelist působí příliš výrazně a dolní zuby jsou postavené před horními. Dolní čelist a brada prominuje obličeji, dolní zuby jsou před horními, mají tedy „podkus“.  Správný skus zubů je přitom takový, že horní zuby mírně překrývají dolní.  

Dále je často přítomný problém se zavřením úst rty, a při mluvě nebo úsměvu nejsou vůbec horní zuby vidět. U většiny pacientů nejde jen o vzhled, ale hlavně o funkční potíže. Vada se z věkem zhoršuje a vede ke skousávání přetěžovaných zubů, které se pak velmi obtížně nahrazují třeba zubními korunkami.

Obrácený skus se odborně řadí mezi skeletální vady čelistí. To znamená, že problém nespočívá jen v postavení zubů, ale ve velikosti a vzájemné poloze horní a dolní čelisti.

Jak vzniká podkus a progenie?

Podkus může mít více příčin. V některých případech je skutečně přítomný nadměrný růst dolní čelisti. Jindy je naopak problém v nedostatečně vyvinuté horní čelisti, kvůli čemuž dolní čelist působí nepoměrně velká. V ČR se toto projevuje také asi v 25 % případů. Nejčastější je kombinace obou faktorů. To se vyskytuje asi v polovině všech případů.

Typicky tedy rozlišujeme tři základní varianty:

• nadměrný růst dolní čelisti
• nedostatečný růst horní čelisti
• kombinaci obou těchto odchylek

Výsledkem je obrácený skus, narušení proporcí obličeje a často i funkční komplikace při skusu, mluvení nebo dýchání ústy.

Jak vypadá skus zubů při podkusu?

Při podkusu jsou dolní řezáky a často i celá dolní zubní fronta posunuté před horní zuby. Na první pohled bývá patrné:

• vystouplá dolní čelist a výraznější brada,
• dolní zuby před horními,
• malá viditelnost horních zubů při úsměvu,
• obtížnější zavření rtů bez napětí,
• změněný profil obličeje.

Pacienti se často ptají na rozdíl předkus vs. podkus. U předkusu je naopak horní čelist nebo horní zuby příliš vpředu vůči dolní čelisti. U podkusu je situace obrácená — dominuje dolní čelist a dolní zuby se dostávají před horní.

Je obrácený skus jen estetický problém?

Estetika bývá sice hlavním důvodem, proč pacienti vyhledají konzultaci, ale podkus má hlavně řadu funkčních dopadů.

Může se objevit:

• zhoršené kousání a žvýkání,
• přetížení zubů a čelistních kloubů,
• zvýšená abraze více zatěžovaných zubů
• poruchy výslovnosti některých hlásek,
• dýchání ústy,
• napětí při zavírání rtů,
• menší spokojenost s profilem a mimikou obličeje,
• zhoršování vady věkem.

U výraznějších vad proto dává léčba smysl nejen z estetického, ale hlavně ze zdravotního a funkčního hlediska.

Jak se obrácený skus diagnostikuje

Přesná diagnostika je základ úspěšné léčby. Nestačí posoudit jen postavení zubů, ale je potřeba analyzovat i vztah horní a dolní čelisti a celkové proporce obličeje.

Součástí vyšetření bývá klinické vyšetření skusu a obličeje a následně se diagnostikuje minimálně na laterálním RTG, lépe z CT vyšetření. Dále k přesnějšímu odhalení slouží fotografie a dokumentace skusu, otisky nebo digitální sken zubů. Výsledky jsou následně konzultovány ve spolupráci s ortodontistou a u složitějších případů je vhodné 3D plánování výsledku.

Právě díky tomu lze určit, zda je problém v růstu dolní čelisti, horní čelisti, nebo v jejich kombinaci.

Jak probíhá léčba podkusu

U skeletální vady, jako je podkus nebo progenie, samotná rovnátka většinou nestačí. Ortodontická léčba umí srovnat zuby, ale nedokáže změnit velikost ani postavení čelistních kostí. Proto je ve většině případů nutné chirurgické řešení s využitím ortognátní chirurgie, kdy posunujeme horní čelist dopředu a dolní dozadu. Často je tento výkon doplněn i plastikou brady.

Klasická léčba obvykle kombinuje:

• ortodontickou přípravu,třeba rok před operací
• operaci čelistí pomocí ortognátní chirurgie
• následné doladění skusu ortodonticky asi 1,5 roku po operaci .

Existuje však i rychlejší varianta terapie, zvlášť doporučovaná u této vady. Říkáme jí Surgery First koncept. Zde se nasazují rovnátka jen den před operací a operace mění vzhled pacienta rychle a potřebné ortodontické pohyby jsou rychlejší.

Surgery First koncept:

• nasazení rovnátek den před operací
• operaci čelistí pomocí ortognátní chirurgie
• následné ortodontické doléčení

Celková doba ortodontické léčby může pak být přibližně 9 měsíců oproti zhruba 2 letům při klasickém postupu. Tato metoda je ale velmi náročná na přesné plánování a spolupráci chirurga, ortodontisty a pacienta. Není však zdaleka vhodná pro každého. V rámci ČR se na tuto terapii specializujeme a máme s ní nejdelší výsledky.

Cena léčby obráceného skusu

Cena léčby se odvíjí od rozsahu vady a zvoleného postupu. Záleží na tom, zda se operuje jedna nebo obě čelisti, zda je potřeba ortodontická příprava, 3D plánování nebo doplňkové výkony, například plastika brady.

Celkovou cenu vám sdělíme po vstupní konzultaci, kdy zhodnotíme váš stav.