Vážené kolegyně, vážení kolegové,
ortognátní konzultace pacientů se nám, a doufáme že i Vám, velmi osvědčila. Pacienti si ji také velmi pochvalují. Příprava na ortognátní operaci není v rámci zdravotního pojištění nijak řešena, přitom představuje nejdůležitější část chirurgického protokolu. Pokud se pacient chce aktivně podílet na výsledku operace a má specifické estetické požadavky, je konzultace s následnou modelací estetického výsledku operace nezbytná podmínka spokojenosti.
Od roku 2017 přecházíme na plně digitalizované 3D plánování, to vyžaduje změny oproti dosud používané praxi.
- Nutně potřebujeme CBCT, oceňujeme že mnozí z Vás mají CBCT přístroje a využíváte je při ortodontické terapii, ale pokud nemáte FOW větší než 19 × 23 cm, prosíme poučte pacienty, že bude nutné toto CBCT zhotovit znovu.
- Pokud má Váš CBCT dostatečné FOW, tak prosím nezapomínejte na snímek se rty v klidové relaxované pozici.
- Pokud máte skenery jak intra‑ tak i extraorální, rádi uvítáme, když pacienty vybavíte i těmito skeny (jednotlivé čelisti, stávající skus).
- Tak jako na reálných modelech potřebujeme zakreslit Vámi požadovanou pooperační okluzi. Pokud zasíláte skeny elektronické, prosím připojte i sken budoucího (Vámi požadovaného) pooperačního skusu.
První návštěva pacienta
- prosíme o informovaného pacienta, který svým postojem předem nevylučuje diskusi o ortognátní operaci jako jedné z léčebných možností (z webových stránek facevision.cz lze stáhnout poučení pro pacienta před ortognátní chirurgií); u nezletilých je doprovod rodiče nezbytný
- s sebou by měl mít čerstvou dokumentaci: studijní modely, ortopantomogram se zastižením kloubních hlavic, boční telerentgenový snímek s analýzou (nestačí jen analýza), u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu také rentgenový snímek ruky, nebo CBCT s FOW minimálně 19 × 23 cm
- prosíme o formulaci Vámi navrženého léčebného plánu, případně požadavků na poradu s konkrétním problémem, např. konkrétního doporučení pohybů zubů (a s tím často související poradu, zda extrahovat či ne) v rámci ortodontické dekompenzace s ohledem na plánovaný operační výkon, a event. požadavek na převzetí do kompletní (tedy i ortodontické) péče
- pokud uvažujete i o variantu Surgery First nebo Early, tak prosíme o zprávu a také předběžnou informaci pacienta
Průběžná návštěva pacienta
(s již nasazeným fixním aparátem – na moláry je nutné použít kroužky, kanyly jsou nevhodné; často nemusí být a bude jen návštěva č.3, naopak je možno ji téměř neomezeně opakovat):
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu bez drátěných oblouků, se zámky nepřekrytými voskem, ale s nasazenými jednotlivými gumovými ligaturami, nebo skeny; dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií případně nový zadopřední telerentgenový snímek; u pacientů rostoucích dle Vašeho uvážení případně znovu rentgenový snímek ruky
- event. konkrétní speciální dotaz na konzultujícího chirurga a ortodontistu
Návštěva s již konkrétním výhledem operace
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu, dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích také rentgenový snímek ruky
- pacient by měl mít nasazeny operační čtyřhranné ocelové oblouky (doporučené rozměry – pro slot 18: 18×25 či 17×25, pro slot 22: 21×25 či 19×25), naložené nejpozději 6 týdnů před termínem operace
- u pacientů s plánovaným pooperačním hlubším překusem řezáků je nutné přelepit zámky dolních řezáků a špičáků cca o 2 mm více gingiválně
v příznivém případě by měl být domluven termín operace a z něj vyplývající další kroky
Návštěva před operací
Dle individuální dohody pacienta s Dr. Foltánem; nejlépe 4 týdny před termínem operace:
- s sebou předoperační dokumentaci: čerstvé studijní modely (nejméně 4 týdny po naložení operačních oblouků), s Vámi určeným a zakresleným pooperačním vztahem zubních oblouků
- popřípadě skeny oblouků spolu s předoperačním a pooperačně plánovaným skusem
- další dokumenty (ne starší než 4 měsíce): ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou; u asymetrií vždy, u bimaxilárních operací někdy také zadopřední telerentgenový snímek; u pacientů s nejistou fází růstu rentgen ruky
- nebo CBCT se rty v klidové pozici a FOW min. 19 × 23 cm
- prosíme provést a poslat předoperační fotodokumentaci (9 snímků, včetně úsměvu; možno i RTG)
Kontrola na Vašem pracovišti před operací
- zkontrolovat pevnost fixního aparátu
- naložit netraumatizující operační trny v počtu 3–5 na každý oblouk
- operační oblouky vázat jednotlivými drátěnými ligaturami
- vybavit pacienta 1 balením elastických tahů 3/16 medium
Doporučená kontrola pacienta po operaci
- psychická podpora pacienta, většinou s otoky
- u segmentálních operací co nejdříve nasadit pomocné ortodontické síly
- kontrola pooperačního skusu; v případě nejasností konzultovat chirurga
- ověřit, zda byl zhotoven pooperační boční telerentgen
- zhotovit pooperační foto (skus zpředu, zprava, zleva, en face, profil)
- případně přidat balíček elastických tahů
- aktivní ortodontické doléčení začít již 4. týden od operace
Moc děkujeme za Vaši spolupráci.
