Plastika nosu (rhinoplastika)

Nos výrazně ovlivňuje vzhled střední části obličeje a jeho vnímání úzce souvisí i s postavením čelistí. U pacientů s asymetrií dolní čelisti se často ukazuje, že stranově posunutá není pouze brada, ale také nos, někdy dokonce ve stejném směru. Celková nerovnováha obličeje pak může působit výrazněji, než kdyby se hodnotil samotný nos izolovaně.

Plastika nosu po ortognátní operaci

Není výjimkou, že pacient vnímá jako hlavní estetický problém právě tvar nebo vychýlení nosu, zatímco podstatná příčina spočívá v nedostatečně vyvinuté dolní čelisti nebo v nesprávném vztahu horní a dolní čelisti. Po korekci čelistí a úpravě skeletální opory obličeje se mohou proporce výrazně změnit a nos často začne působit přirozeněji a harmoničtěji. V některých případech se tím změní i původní úvaha o rhinoplastice.

Pokud je plastika nosu po ortognátní léčbě stále vhodná, obvykle se plánuje s časovým odstupem. Nejčastěji doporučujeme vyčkat přibližně šest měsíců po ortognátní operaci, kdy už jsou nové obličejové proporce stabilnější. Díky tomu lze přesněji vyhodnotit skutečnou potřebu zákroku i jeho optimální rozsah.

Kdy rhinoplastiku zvažujeme

Rhinoplastiku zvažujeme tehdy, pokud tvar, velikost nebo osa nosu zůstávají rušivé i po úpravě čelistí a celkovém zharmonizování obličeje. Může jít například o výrazný hrbol na hřbetu nosu, širší nebo pokleslou špičku, stranové vychýlení nosu nebo nepoměr mezi nosem a ostatními částmi obličeje. Důležité je vždy hodnotit nos v kontextu celého profilu, nikoliv jako samostatný prvek. U některých pacientů se po ortognátní operaci ukáže, že nos již nepůsobí tak výrazně nebo asymetricky jako před léčbou. V jiných případech naopak nové proporce obličeje umožní přesněji naplánovat plastiku nosu tak, aby výsledek působil přirozeně a vyváženě. Cílem rhinoplastiky po ortognátní operaci proto není izolovaná změna nosu, ale doladění celkové harmonie obličeje.

Proč ji neprovádět před ortognátní operací

Plastiku nosu většinou nedoporučujeme provádět před ortognátní operací, protože posun čelistí může výrazně změnit vzhled střední části obličeje i celkový profil. Zejména úprava horní čelisti může ovlivnit podporu nosu, vztah nosu ke rtům a vnímání jeho délky, šířky nebo sklonu. Pokud by byla rhinoplastika provedena příliš brzy, výsledek by po následné operaci čelistí nemusel odpovídat novým proporcím obličeje. Pacient by tak mohl mít pocit, že nos po ortognátní léčbě znovu nepůsobí harmonicky, i když byl předtím chirurgicky upraven. Odložením rhinoplastiky získáme přesnější představu o konečném vzhledu obličeje a můžeme lépe posoudit, zda je zákrok skutečně potřebný. Tento postup snižuje riziko zbytečné nebo nevhodně načasované operace a pomáhá dosáhnout přirozenějšího výsledku.

Rhinoplastika: typy operací

Operace nosu neboli rhinoplastika může řešit estetiku i funkci nosu. Estetická rhinoplastika upravuje tvar a velikost nosu, například špičku nosu, hrbol, profil nebo velikost nosních dírek. Funkční operace nosu se zaměřuje hlavně na zlepšení dýchání, nejčastěji při vybočené nosní přepážce.

Otevřená a uzavřená rhinoplastika

Rhinoplastiku lze provést otevřenou nebo uzavřenou metodou. U uzavřené rhinoplastiky jsou řezy vedené uvnitř nosu, bez viditelné kožní jizvy. Otevřená rhinoplastika zahrnuje navíc řez v oblasti kůže mezi nosními dírkami (tzv. columella), který po zhojení není prakticky vůbec viditelný. Tento přístup umožňuje operatérovi získat větší přehled o nosních strukturách a provedení kompliko úprav nosu.

Rekonvalescence po plastice nosu

Po plastické operaci nosu je běžný otok, pocit ucpaného nosu, modřiny v očním okolí a mírný tlak nebo blestivost v operované oblasti. Nos je po zákroku fixován zevní dlahou, v případě operace nosní přepážky taky vnitřními dlahami. V případě že probíhá operace jenom na chrupavčité části nosu, dlaha není potřebná a nos se jenom vylepí tejpy. Ve většině případů po operaci zavádíme do nosu tamponádu, která omezuje případné krvácení. V prvních dnech doporučujeme klidový režim, spánek s hlavou ve zvýšené poloze a vyhýbání se fyzické námaze, předklánění a situacím, které by mohly zvýšit tlak v oblasti obličeje. Tamponáda se odstraňuje do 48 hodin, dlahy typicky do 7-10 dnů.

Otoky a modřiny obvykle postupně ustupují během několika týdnů, jemné změny tvaru nosu se však mohou stabilizovat delší dobu. Za tvarově i funkčně stabilizovaný můžeme nos pokládat po asi třech měsících od operace, někdy ale až po 6 nebo 12 měsících.

Po celou dobu hojení je důležité dodržovat pooperační pokyny, chránit nos před úrazem a docházet na plánované kontroly, aby bylo možné správně sledovat průběh hojení i výsledný tvar nosu.