Předkus

Co je předkus?

Předkus je ortodontická vada, při které jsou horní přední zuby při skusu příliš vpředu vůči dolním. Typicky se projevuje větší horizontální mezerou mezi horními a dolními řezáky, obvykle nad 5 mm.

Správný skus zubů přitom vypadá tak, že horní zuby mírně překrývají dolní, které se horních zezadu dotýkají. U předkusu je tento vztah výrazně narušený. V některých případech jde jen o vyklonění horních zubů, jindy je problém hlubší a souvisí s postavením čelistí, zejména s malou nebo dozadu posunutou dolní čelistí.

Právě proto je důležité rozlišit, zda jde o čistě zubní vadu, nebo o skeletální problém, který ovlivňuje i vzhled obličeje a funkci skusu.

Jak vzniká předkus?

Předkus může mít dvě hlavní příčiny.

1. První možností je situace, kdy jsou čelisti založené správně, ale horní zuby jsou vyklopené dopředu. V takovém případě jde především o ortodontický problém, který se obvykle řeší rovnátky.
2. Druhou příčinou však bývá stav, kdy je horní čelist a z ní vyrůstající zuby v normálním postavení, ale dolní čelist je malá, nevyvinutá a posunutá dozadu. Z ní vyrůstající zuby jsou pak také vzadu a vzniká typická mezera ve skusu označovaná jako předkus. Zde je účinná léčba jedině chirurgická, předsunutím dolní čelisti.

Klinicky se vada způsobená malou dolní čelistí (tzv. skeletální) projevuje chyběním brady, přítomností dvojité brady – podbradkem, špatným přechodem brady a krku, častým chrápáním a hrozící spánkovou apnoí.

Nejčastější příčiny tedy jsou:

• vyklonění horních zubů dopředu,
• malá nebo nevyvinutá dolní čelist,
• dozadu postavená dolní čelist,
• kombinace zubní a skeletální vady.

Předkus u dětí může být patrný už během růstu, ale jeho skutečný rozsah i příčina se často ukážou až při odborném vyšetření. Včasná diagnostika je proto důležitá jak pro děti, tak pro dospělé pacienty.

Jak vypadá předkus z profilu?

Předkus z profilu bývá patrný zejména tehdy, když není problém jen v postavení zubů, ale i v malé dolní čelisti. Obličej pak může působit méně vyváženě a dolní třetina obličeje ustupuje dozadu.

Na první pohled bývá patrné:

• horní zuby výrazně před dolními,
• ustupující nebo méně vyvinutá brada,
• přítomnost podbradku nebo dojmu dvojité brady,
• méně výrazný přechod mezi bradou a krkem,
• změněný profil obličeje.

U výraznějších skeletálních forem bývá předkus z profilu jedním z hlavních důvodů, proč pacienti vyhledají konzultaci. Neřeší totiž jen skus, ale i to, jak celý obličej působí v klidu, při úsměvu i při mluvení.

Je předkus jen estetický či funkční problém?

Estetika sice bývá častým impulzem k řešení, ale předkus může mít i řadu funkčních dopadů.

Může se objevit:

• zhoršené kousání a žvýkání,
• větší zatížení předních zubů,
• napětí rtů při dovření úst,
• poruchy výslovnosti,
• chrápání,
• vyšší riziko spánkové apnoe,
• nespokojenost s profilem obličeje.

Jak se předkus diagnostikuje

Přesná diagnostika je klíčová, protože léčba předkusu vždy závisí na tom, co je jeho skutečnou příčinou. Nestačí tedy hodnotit jen samotné zuby, ale je třeba posoudit i vztah horní a dolní čelisti a celkový profil obličeje.

Součástí vyšetření bývá klinické posouzení skusu, obličeje a fotografie. Základem je boční snímek lebky lépe CT, na kterém lze přesně změřit rozsah vady a určit, zda jde o zubní nebo skeletální problém. Dále se využívají otisky nebo digitální sken chrupu, které pak využíváme i k 3D plánování operace, které považujeme za nezbytné.

Právě díky tomu lze určit, zda bude stačit ortodontická léčba, nebo zda je nutná i operace.

Jak probíhá léčba předkusu

Léčba této skeletální vady je kombinovaná, kdy vás musí ortodontista předléčit rovnátky narovnat zuby tak, aby stály dobře v jednotlivé čelisti bez ohledu na skus. Pak je teprve možná chirurgická operace, kdy se minimálně dolní čelist oboustranně uvolní a posune dopředu, často se operuje na obou čelistech a přidává se i plastika brady, aby byl estetický výsledek co nejlepší. Tyto chirurgické zákroky spadají do kategorie ortognátních operací. Po chirurgické léčbě ještě nastupuje tzv. ortodontické doléčení, kdy jsou zuby dotaženy do maximální okluze.

Výhodou operace je, že odstraňuje nejen vadu skusu, ale i velký estetický handicap, který z této vady vyplývá.

Před každou operací doporučujeme pacientům udělat 3D modelaci a plánování budoucí estetiky obličeje, abychom se domluvili na co nejdokonalejším výsledném vzhledu, což je naší prioritou. Proto samozřejmě operujeme i pacienty, kteří jsou připravováni k operaci tzv. neviditelnými, fóliovými rovnátky např. firmy Invisiline.

Rovnátka na předkus

Rovnátka na předkus jsou vhodná tehdy, když je problém hlavně v postavení zubů, nikoli ve velikosti nebo poloze čelistí. Pomáhají narovnat zuby v jednotlivých čelistech a upravit jejich vzájemný kontakt.

U skeletálních vad mají rovnátka jinou roli — připravují chrup na operaci tím, že zuby srovnají do správné pozice v rámci každé čelisti zvlášť. Teprve potom může následovat chirurgické řešení.

To platí i u pacientů, kteří jsou léčeni moderními metodami, například pomocí fóliových rovnátek. I v těchto případech je možné pacienta na operaci připravit s důrazem na přesné plánování výsledku.

Předkus u dětí

Předkus u dětí je vhodné sledovat co nejdříve, ideálně už během vývoje chrupu. Včasné ortodontické vyšetření může pomoci zachytit problém v době růstu a určit, zda jde o vadu zubní, nebo skeletální.

U některých dětí lze růst čelistí ovlivnit ortodontickými postupy, u jiných se definitivní řešení plánuje až po ukončení růstu. Právě proto je důležité nepodceňovat první příznaky, jako je výrazná mezera mezi horními a dolními zuby, ustupující brada nebo potíže s dovřením rtů.

Čím dříve se předkus u dětí odborně posoudí, tím lépe lze naplánovat další postup.

Cena léčby předkusu

Cena léčby se odvíjí od rozsahu vady a zvoleného postupu. Záleží na tom, zda jde pouze o ortodontickou léčbu, nebo je nutná i operace čelisti, případně obou čelistí. Do výsledné ceny může vstupovat také ortodontická příprava, 3D plánování nebo doplňkové výkony, například plastika brady. Přesnou cenu lze určit až po vstupní konzultaci a diagnostickém vyšetření.