V rámci ortognátní chirurgie se nezaměřujeme pouze na samotný skus a postavení čelistí, ale také na to, jak změna skeletu ovlivní celý obličej. Posun horní nebo dolní čelisti se promítá do profilu, vzájemném vztahu nosu, rtů a brady i do napětí měkkých tkání. Právě proto je důležité vnímat léčbu komplexně.
Ve své praxi vycházíme z konceptu FAB, tedy Face–Airway–Bite. Tento přístup zdůrazňuje rovnováhu mezi estetikou obličeje, funkcí skusu a dýchacími cestami. Základem je správně postavený skelet a dobře fungující skus. Teprve na tuto stabilní oporu má smysl navazovat jemnějšími estetickými úpravami, pokud jsou pro dosažení výsledné harmonie skutečně potřeba.
Doplňující výkony proto nejsou automatickou součástí léčby. Indikují se individuálně podle anatomie pacienta, kvality měkkých tkání, míry asymetrie i očekávaného výsledku. Někdy se provádějí současně s ortognátní operací, jindy až s odstupem, když se obličej po hlavním výkonu zhojí a ustálí.
Samotná ortognátní operace ve většině případů zásadně zlepší nejen funkci, ale i vzhled obličeje. Přesto existují situace, kdy změna postavení čelistí nevyřeší všechny proporční nebo měkkotkáňové odchylky. Typicky může jít o méně výraznou bradu, přetrvávající asymetrii, nadbytek tuku v podbradku, pokles koutků, dlouhý horní ret nebo stárnoucí oblast očních víček.
Někteří pacienti přicházejí s představou, že hlavní problém je například v nose nebo v oblasti očí, ale skutečná příčina disharmonie spočívá v postavení čelistí. Po ortognátní operaci se často proporce obličeje upraví natolik, že další zákrok už není nutný, nebo je jeho rozsah menší, než se původně předpokládalo.
Rozhodnutí o doplňkovém výkonu proto vždy vychází z pečlivého plánování. Cílem není měnit charakter obličeje, ale podpořit přirozený, vyvážený a funkčně stabilní výsledek.
Genioplastika je chirurgická úprava brady, která slouží k doladění dolní třetiny obličeje. V kontextu ortognátní chirurgie ji zvažujeme tehdy, když samotné posuny čelistí sice opraví skus i základní proporce, ale brada zůstává opticky málo výrazná, příliš dominantní nebo asymetrická.
Úpravou tvaru, velikosti nebo postavení bradového výběžku lze výrazně ovlivnit profil obličeje a přechod mezi bradou a krkem. Genioplastika zároveň dokáže podpořit jemnější nebo naopak výraznější rysy, takže může přispět i k feminizaci nebo maskulinizaci obličeje.
Brada také výrazně ovlivňuje vnímání dalších částí obličeje — zejména nosu. U pacientů s ustupující nebo malou bradou může nos působit opticky větší a dominantnější, přestože jeho skutečná velikost je zcela přiměřená. Po srovnání čelistí a případné úpravě brady se profil vyváží a nos často působí menší a harmoničtější i bez nutnosti rhinoplastiky. Právě proto bývá častou součástí tzv. profiloplastiky — tedy komplexní úpravy profilu obličeje.
Profiloplastika může kromě genioplastiky zahrnovat také rhinoplastiku (operaci nosu), aplikaci fillerů, úpravu podbradku nebo další estetické zákroky. Zatímco profiloplastika označuje celkovou harmonizaci profilu, genioplastika se zaměřuje konkrétně na úpravu brady.
Nos je dominantou střední části obličeje, a proto se jeho vzhled mění i ve vztahu k postavení čelistí. U pacientů s asymetrií dolní čelisti bývá často patrné, že není vychýlená jen brada, ale také nos, mnohdy stejným směrem. Tím se asymetrie obličeje ješdtě zvýrazňuje.
V praxi se často setkáváme s tím, že pacient považuje za hlavní problém právě nos, i když skutečná příčina disharmonie spočívá v malé dolní čelisti nebo v nesprávném postavení čelistí jako celku. Jakmile se upraví skeletální základ obličeje, může nos působit výrazně přirozeněji a potřeba rhinoplastiky se někdy úplně změní.
Pokud rhinoplastiku skutečně indikujeme, většinou doporučujeme její provedení až s odstupem – přibližně šest měsíců po ortognátní operaci. V této době jsou nové proporce obličeje stabilnější a lze přesněji posoudit, zda bude úprava opravdu vhodná.
Ne všechny nerovnosti nebo objemové disproporce v obličeji nutně řešíme kostním výkonem. V některých případech je vhodné doplnit objem měkkých tkání nebo jemně korigovat asymetrii pomocí fillerů nebo přenosem vlastního tuku. Tyto metody se využívají především tam, kde potřebujeme výsledek zjemnit, doplnit kontury nebo podpořit harmonii po změně skeletu.
Fillery představují jednodušší a méně invazivní variantu s rychlým efektem a minimální rekonvalescencí. Fatgrafting je invazivnější, protože vyžaduje odběr a zpracování vlastní tukové tkáně, ale výsledkem může být přirozenější a dlouhodobější efekt. Přenesený tuk zároveň nefunguje jen jako výplň. Díky obsahu vlastních buněk může přispět i ke zlepšení kvality tkání a omlazení obličeje.
V případě přenosu tuku a jeho následný přenos na jiná místa s nedostatečným objemem, proces označovaný jako liposculpting, se tuk nejčastěji odebírá z podbřišku nebo vnitřní strany stehen. Po úpravě a zpracování se v malém objemu aplikuje do požadované zóny obličeje s deficitem projekce. Nejde o velké množství, ale o precizní modelaci tam, kde potřebujeme jemně doplnit objem a zlepšit kvalitu měkkých tkání.
Botulo. preparáty mají v oblasti obličeje jak estetické, tak funkční využití. V estetických indikacích se používají především k redukci dynamických mimických vrásek a k jemné modelaci některých částí obličeje, například rtů nebo obočí. Jejich význam spočívá hlavně v tom, že omezují nadměrnou svalovou aktivitu, a tím působí i preventivně proti dalšímu prohlubování vrásek.
Vedle estetických indikací mají tyto preparáty důležité místo i ve funkční medicíně. Pomáhají například u pacientů s bruxismem, svalovým přetížením v oblasti žvýkacích svalů nebo jejich hypertrofií. V těchto případech mohou přinést úlevu od obtíží, zmírnit tlak a zlepšit komfort pacienta. Využití mají také při léčbě hyperhidrózy, tedy nadměrného pocení, například v oblasti podpaží, dlaní nebo krku.
Lip lift je chirurgický výkon, který upravuje postavení horního rtu nebo koutků úst a pomáhá zjemnit výraz dolní části obličeje. Vhodný je zejména tam, kde je horní ret příliš dlouhý, horní zuby jsou při úsměvu málo viditelné nebo koutky působí trvale poklesle.
Nejčastěji se provádějí dva typy výkonu:
Tyto výkony mohou být vhodným doplněním ortognátní léčby zejména tehdy, když po úpravě čelistí přetrvává nepoměr v oblasti rtů nebo dolní části obličeje.
Oblast víček patří mezi první partie, na kterých se projevuje únava i stárnutí. Přebytek kůže nebo vyklenutí tukových polštářků může způsobovat unavený vzhled a někdy i pocit těžkých víček. Blefaroplastika proto bývá vhodným řešením tam, kde chceme obnovit svěží a odpočatý výraz.
Je ale důležité vnímat i limity tohoto výkonu. Samotná operace neřeší kvalitu kůže ani tmavé kruhy, pokud jsou způsobené pigmentací nebo prosvítáním cév. U některých pacientů je navíc problém spíš v poklesu obočí než v samotném víčku. V takové situaci může být vhodnější doplnit nebo nahradit výkon brow liftem, aby nedošlo k nadměrnému odstranění kůže z víčka a ke zhoršení současného stavu.
Cílem blefaroplastiky není změnit charakter obličeje, ale vrátit očnímu okolí přirozený a odpočatý vzhled a v některých případech zlepšit i jeho funkci.
Při liposukci podbradku se zaměřujeme na odstranění nadbytku tukové tkáně v oblasti pod dolní čelistí a na krku. Zlepší se tak kontura dolní čelisti, zvýrazní takzvaná jawline a lépe definuje přechod mezi obličejem a krkem.
Tento výkon zvažujeme zejména u pacientů, u kterých přetrvává nadbytek měkkých tkání v podbradku i po posunu čelistí, nebo u těch, kde hlavní problém nespočívá v postavení skeletu, ale právě v měkkotkáňovém nadbytku.
Dobře indikovaná liposukce podbradku může výrazně zlepšit profil i celkově mladistvější vyznění dolní části obličeje.
Lícní implantáty slouží k doplnění objemu a zvýraznění projekce střední části obličeje, zejména v oblasti lícní krajiny. Využívají se tehdy, když je střed obličeje plošší nebo méně výrazný a samotná úprava čelistí nestačí k dosažení optimálních proporcí.
V dobře zvolených případech zákrok kombinujeme přímo s ortognátní operací. Cílem není vytvořit nepřirozeně výrazné lícní kosti, ale jemně podpořit konturu obličeje a navázat na nově nastavené skeletální proporce.
Bichektomie je výkon zaměřený na částečné odstranění tukového tělesa tváře, které může u některých pacientů přispívat k plnějšímu nebo kulatějšímu vzhledu obličeje. V určitých případech pomáhá zvýraznit kontury střední a dolní části obličeje a dodat tváři štíhlejší a více definovaný vzhled.
V kontextu ortognátní chirurgie může tento výkon někdy sloužit jako doplněk k doladění kontur po úpravě skeletu. Zákrok indikujeme velmi opatrně. Tukové těleso tváře totiž hraje důležitou roli v objemu střední části obličeje a jeho odstranění může být v delším horizontu spojeno s výraznějším úbytkem objemu a rychlejším nástupem známek stárnutí. Proto je vhodný jen pro pečlivě vybrané pacienty.
Cena doplňkových estetických výkonů v obličeji se vždy odvíjí od typu zákroku, jeho rozsahu a od toho, zda se provádí samostatně, nebo v kombinaci s ortognátní operací. Jiná bude cena miniinvazivního ošetření, jiná u chirurgické úpravy brady, víček nebo nosu.
Přesný léčebný plán i cenový návrh stanovíme až po osobní konzultaci, vyšetření a zhodnocení celkové anatomie obličeje. Právě individuální plánování je v této oblasti zásadní, protože cílem není jen jednotlivý výkon, ale celkově harmonický a funkční výsledek.
Facevision s.r.o.
Centrum ortognátní chirurgie
Soběslavská 2062/44
130 00 Praha 3
Po – Pá / 15:00 – 20:00
nebo dle předchozí dohody
Po - Pá / 8:00 - 17:00
pro dotazy a objednání
