Zkřížený skus

Zkřížený skus není vždy jen o postavení zubů. Často jde o vztah horní a dolní čelisti, a to je vada, kterou samotná rovnátka nezmění. Problém tak často není v zubech, ale v čelisti, a řešení se podle toho liší: ortodontické, nebo chirurgické.

Co je zkřížený skus

Zkřížený skus je vada skusu, při které horní zuby nezapadají přes dolní chrup obvyklým způsobem. Poznáte ho podle toho, že zuby nahoře a dole nekoušou tak, jak byste čekali. U bočních zubů to vypadá obráceně: dolní zub je vidět víc zvenku než horní, který by ho normálně mírně překrýval. Může to být jen na jedné straně čelisti, nebo na obou najednou.

Patří mezi těžké vady skusu, u kterých nejde jen o polohu zubů, ale o polohu horní a dolní čelisti samotné. Proto se u výraznějších případů řeší ve spolupráci ortodoncie a ortognátní chirurgie, ne jen ortodoncií samotnou.

Jaký je rozdíl mezi zkříženým skusem a podkusem

Pacienti si zkřížený skus často pletou s podkusem (obráceným skusem), protože v obou případech mají pocit, že „něco sedí opačně, než by mělo“. Rozdíl je ale v tom, která čelist a kterým směrem je posunutá.

Podkus znamená, že dolní čelist jako celek přerůstá tu horní, takže dolní zuby jsou vpředu před horními v celém předním úseku.

Zkřížený skus naproti tomu popisuje nesprávný vztah zubních oblouků do stran (transverzálně), typicky proto, že je horní čelist užší než dolní, ne proto, že by byla dolní čelist celkově větší. Obě vady se navíc mohou u jednoho pacienta kombinovat.

Rozlišit to na základě pocitu „nezkousnu všechny zuby najednou“ nebo „mám mezeru mezi zuby, i když jsou rovné“ nejde, potřeba je detailní klinické vyšetření skusu.

Příčiny zkříženého skusu

Nejčastější příčinou je:

• zúžená horní čelist (tzv. užší horní čelist),
• genetické predispozice,
• dlouhodobé cucání palce nebo dudlíku,
• ústní dýchání,
• předčasná ztráta mléčných zubů,
• skeletální nepoměr mezi horní a dolní čelistí.

Podle příčiny se pak liší i způsob léčby.

Užší horní čelist je zdaleka nejčastější příčinou u dětí. Pokud se odhalí včas, řeší se právě rozšířením horní čelisti pomocí ortodontického aparátku.

Popisujeme podrobně na stránce Rozšíření čelisti HYRAX >>

Zkřížený skus není jen o estetice: jaké jsou zdravotní dopady?

Zkřížený skus může způsobovat nerovnoměrné opotřebení a poškození zubů, potíže s dásněmi, podporuje ústní dýchání a při skeletální příčině dlouhodobě přetěžuje čelistní kloub, což může vést až k bolesti čelistního kloubu nebo viditelné asymetrii obličeje.

Léčba zkříženého skusu u dětí a dospělých

U dětí, dokud roste patrový šev, stačí často rozšíření horní čelisti ortodontickým aparátkem (např. Hyrax) v kombinaci s rovnátky. U dospělých je kost patra už srostlá, takže samotný aparátek nestačí. Potřeba je buď chirurgicky asistované rozšíření čelisti, nebo, pokud je příčinou skeletální nepoměr čelistí, ortognátní chirurgie.

Léčba zkříženého skusu u dětí je proto obvykle jednodušší a méně invazivní než u dospělých, právě proto, že se řeší dřív, dokud je kost ještě poddajná.

Řešení zkříženého skusu chirurgicky

Operace přichází na řadu tam, kde je příčinou skeletální nepoměr čelistí nebo srostlé patro u dospělého pacienta. V takových případech rovnátka samotná postavení kostí nezmění. Přesnou odpověď dá klinické vyšetření a zobrazovací diagnostika, na jejichž základě navrhneme, zda stačí ortodontické řešení, nebo je namístě chirurgický zákrok.

Vyšetření a plán léčby

Při vyšetření se zaměřujeme na celý obličejový skelet, skus i měkké tkáně, ne jen na to, jak zuby aktuálně do sebe zapadají. Teprve klinické vyšetření a zobrazovací diagnostika ukáže, jestli jde o dentální vadu (řeší ortodontista), nebo skeletální vadu (řeší se ve spolupráci s obličejovým chirurgem).

Rekonvalescence po léčbě

Rekonvalescence se zásadně liší podle typu řešení: nošení aparátku u dětí, nebo chirurgicky asistované rozšíření či ortognátní operace u dospělých.

Pokud rozšíření čelisti provádíme pouze pomocí ortodontického aparátu fixovaného šroubky na tvrdé patro, je možná druhý den běžná aktivita i návrat do školy.

Při nutnosti chirurgicky rozrušit již srostlé patrové švy trvá rekonvalescence a návrat k běžným činnostem maximálně týden, než se vstřebají případné otoky.

Během roztahování je potřeba počítat se změnou skusu, a to někdy vyžaduje měkčí dietu. Nedoporučují se také kontaktní sporty a po chirurgicky asistovaném rozšíření je potřeba cca 2 týdny nesmrkat.

Cena léčby zkříženého skusu

Cena se zásadně liší podle zvoleného postupu. Ortodontické rozšíření čelisti u dítěte, chirurgicky asistované rozšíření u dospělého, nebo komplexní ortognátní operace nejsou srovnatelně nákladné výkony. Konkrétní cenu i doporučený postup je možné sdělit až po vstupní konzultaci a vyšetření.