Křivý úsměv (asymetrie čelisti)

Křivý úsměv je jeden z typů asymetrie obličeje, kterou rovnátka ani výplně nezmění. Bývá způsoben nerovnoměrným růstem čelistí nebo následkem úrazu. V takových případech nejde o drobnou, běžnou nesouměrnost, ale o rozdílné postavení kosti na jedné straně obličeje. A to je vada, kterou musí řešit obličejový chirurg, ne kosmetický zákrok na měkkých tkáních.

Proč asymetrie obličeje a řešení křivého úsměvu patří obličejovému chirurgovi

Asymetrický růst čelistí nebo následky úrazu vyžadují repozici kostí, často operaci na obou čelistech. Měkké tkáně, kůže i podkoží totiž jen kopírují to, co je pod nimi, pokud je příčina v kosti, výplň ani zákrok na povrchu obličej nesrovná.

Jak sami pacienti poznají asymetrii

Pacienti tento problém většinou popisují jako „křivý obličej“, „čelist na jednu stranu“ nebo „křivý úsměv“. Dalšími typickými signály jsou rozdílná výška horního a dolního zubního oblouku, nebo že přirozeně žvýkáte jen na jednu stranu.

Pokud vám některý z těchto příznaků sedí, má smysl nechat si postavení čelistí odborně vyšetřit, protože sami od pohledu ani z fotky nepoznáte, jestli jde o postavení kosti, zubů, nebo měkkých tkání.

Co „křivý úsměv“ způsobuje?

Nejčastěji za ním stojí jednostranný, nadměrný, nebo naopak nedostatečný růst čelisti během dospívání, například takzvaná kondylární hyperplazie (nadměrný růst) čelistního kloubu. Dál to bývají následky úrazu v dětství, který ovlivnil růstovou zónu čelisti, nebo vrozené vady. Podle příčiny a rozsahu se pak liší i řešení.

Operace není vždy nutná

Operace čelisti není řešením vždy. Záleží na tom, jestli jde o skutečně skeletální (kostní) příčinu, nebo o mírnou, čistě zubní nerovnováhu, kterou lze upravit ortodonticky. Pokud je ale asymetrie obličeje a s tím i křivý úsměv způsobený postavením čelistních kostí, samotná rovnátka postavení kosti nezmění. Teprve chirurgická repozice čelistí může přinést trvalý a souměrný výsledek.

Operace na obou čelistech

Tato operace je chirurgický zákrok, při kterém se upravuje postavení horní i dolní čelisti současně. U křivého úsměvu to bývá potřeba proto, že vychýlení jedné čelisti se téměř vždy během vývoje a růstu promítne i do postavení té druhé. Řešení jen jedné strany by výsledek nesrovnalo, mohlo by naopak vzniknout nové, nesouměrné postavení skusu.

Průběh vyšetření a plán léčby

Vyšetření se zaměřuje na celý obličejový skelet, skus i měkké tkáně, ne jen na to, co je na první pohled nejvíc vidět. Klinické vyšetření a zobrazovací diagnostika ukáže, jestli jde o zubní, měkkotkáňovou, nebo skeletální příčinu asymetrie.

Součástí plánování je i 3D vizualizace předpokládaného výsledku, díky které si můžete před rozhodnutím přibližně představit výslednou podobu obličeje po zákroku.

Rekonvalescence po operaci

Zotavení po operaci asymetrické čelisti probíhá stejně jako u ostatních ortognátních operací a má několik fází. Nejdříve ustupuje otok a pacient si zvyká na nový denní režim i jídelníček. Začíná tekutou a kašovitou stravou, pak přechází na měkčí jídla a nakonec na běžnou stravu. V této době je třeba se šetřit a dočasně omezit zátěž.

Při hojení se často používají fixační gumičky. Pomáhají usadit skus do nové polohy a stabilizují kosti. Jak dlouho je pacient nosí, záleží na typu operace, na tom, o kolik se kosti posunuly, a na průběhu hojení. Čelist se rozhýbává postupně. Pravidelná rehabilitace (fyzioterapie) je proto nutnou součástí léčby, protože se cíleně zaměřuje na obnovení všech funkcí obličeje. Žvýkání se opatrně vrací do šesti týdnů po operaci.

Kdy se pacient vrátí do běžného života, závisí i na jeho práci. Kancelářská práce u počítače, při které není nutné mluvit, je možná už od 10. dne. Studenti se do školy vracejí po třech týdnech. Celková délka rekonvalescence je individuální, po operaci může následovat i ortodontické doléčení.

Cena léčby křivého úsměvu

Cena se odvíjí od rozsahu vady, toho, zda jde o zákrok na jedné, nebo obou čelistech, a od případné spolupráce s ortodontistou. Konkrétní cenu i doporučený postup je možné sdělit až po vstupní konzultaci a vyšetření.