Vážené kolegyně, vážení kolegové,
ortognátní konzultace pacientů se nám, a doufáme že i Vám, velmi osvědčila. Pacienti si ji také velmi pochvalují. Příprava na ortognátní operaci není v rámci zdravotního pojištění nijak řešena, přitom představuje nejdůležitější část chirurgického protokolu. Pokud se pacient chce aktivně podílet na výsledku operace a má specifické estetické požadavky, je konzultace s následnou modelací estetického výsledku operace nezbytná podmínka spokojenosti.
Od roku 2017 přecházíme na plně digitalizované 3D plánování to vyžaduje změny oproti dosud používané praxi.
- Nutně potřebujeme CBCT, oceňujeme že mnozí z Vás mají CBCT přístroje a využíváte je při ortodontické terapii, ale pokud nemáte FOW větší než 19 x 23 cm, prosíme poučte pacienty, že bude nutné toto CBCT zhotovit znovu.
- Pokud má Váš CBCT dostatečné FOW tak prosím nezapomínejte na snímek se rty v klidové relaxované pozici.
- Pokud máte skenery jak intra tak i extraorální , rádi uvítáme když pacienty vybavíte i těmito skeny (jednotlivé čelisti, stávající skus).
- Tak jako na reálných modelech potřebujeme zakreslit Vaši požadovanou pooperační okluzi, pokud zasíláte skeny elektronické, prosím PŘIPOJTE I SKEN BUDOUCÍHO (VÁMI POŽADOVANÉHO) POOPERAČNÍHO SKUSU.
První návštěva pacienta
- prosíme o informovaného pacienta, který svým postojem předem nevylučuje diskusi o ortognátní operaci jako jedné z léčebných možnosti (z webových stránek facevision.cz lze stáhnout poučení pro pacienta před ortognátní chirurgií); u nezletilých je doprovod rodiče nezbytný
- s sebou by měl mít čerstvou dokumentaci: studijní modely, ortopantomogram se zastižením kloubních hlavic, boční telerentgenový snímek s analýzou (nestačí jen analýza), u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu také rentgenový snímek ruky, nebo CBCT s FOW minimálně 19 x 23 cm
- prosíme o formulaci Vámi navrženého léčebného plánu, případně požadavků na poradu s konkrétním problémem, např. konkrétního doporučení pohybů zubů (a s tím často související poradu, zda extrahovat či ne) v rámci ortodontické dekompenzace s ohledem na plánovaný operační výkon, a event. požadavek na převzetí do kompletní (tedy i ortodontické) péče
- pokud uvažujete i o variantu Surgery First nebo Early tak prosíme o zprávu a také předběžnou informaci pacienta
Průběžná návštěva pacienta
(s již nasazeným fixním aparátem – na moláry je nutné použít kroužky, kanyly jsou nevhodné; často nemusí být a bude jen návštěva č.3, naopak je možno ji téměř neomezeně opakovat):
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu bez drátěných oblouků, se zámky nepřekrytými voskem, ale s nasazenými jednotlivými gumovými ligaturami, nebo skeny , dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií také případně nový (v případě očekávaných změn oproti počátečnímu snímku) zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu dle Vašeho uvážení případně znovu rentgenový snímek ruky
- event. konkrétní speciální dotaz na konzultujícího chirurga a ortodontistu
Návštěva s již konkrétním výhledem operace
- s sebou čerstvou průběžnou dokumentaci: studijní modely zpracované z otisků chrupu zhotovenými již uvedeným způsobem, dále ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou, u asymetrií také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů rostoucích či na pomezí ukončení růstu také rentgenový snímek ruky, ozřejmující ukončení růstu
- pacient by měl mít nasazeny operační čtyřhranné ocelové oblouky (doporučené rozměry – pro slot 18: 18×25 či 17×25, pro slot 22: 21×25 či 19×25), naložené nejpozději 6 týdnů před předpokládaným termínem operace, zpravidla nedělené (dělené v individuálních případech segmentové operace)
- u pacientů s plánovaným pooperačním hlubším překusem řezáků (III.tř., otevřené skusy) již od počátku lepit či nejméně 6 týdnů před operací přelepit zámky dolních řezáků a špičáků cca o 2mm více gingiválně (a příslušně přizpůsobit dolní operační oblouk)
v příznivém případě by z konkrétní dohody pacienta s Dr. Foltánem měl vzejít a Vám poté pacientem oznámen termín operace a z něho pro Vás časově vyplývající další kroky
Návštěva před operací
Dle individuální dohody pacienta s Dr. Foltánem; nejlépe 4 týdny před termínem operace:
- s sebou předoperační dokumentaci: čerstvé studijní modely (nejméně 4 týdny po naložení či posledních změnách operačních ocelových oblouků) zpracované z otisků chrupu zhotovenými obvyklým způsobem, ale s dentoalveolárními částmi odlitými ze sádry typu Stone a s bázemi z obvyklé sádry, s Vámi určeným a zakresleným pooperačním vztahem zubních oblouků (v případě nejasností, např. v souvislostí s dentálními nebo skeletálními asymetriemi, lze individuálně konzultovat lékaře ortognátní poradny)
- popřípadě se skeny oblouků, spolu s předoperačním skusem a také se skusem pooperačně plánovaným.
- další dokumenty (mohou být z poslední návštěvy ortognátní poradny, ne však starší než 4 měsíců) – ortopantomogram, boční telerentgenový snímek s analýzou; dále u asymetrií (vždy), a před bimaxilárními operacemi (někdy – dle dohody s chirurgem) také zadopřední telerentgenový snímek, u pacientů s nejistou fází růstu také rentgenový snímek ruky
- nebo CBCT jak již bylo uvedeno dříve, se rty v klidové relaxované pozici a minimálním FOW 19 x 23 cm , pokud nemáte nic se neděje pacientovi je zhotovíme sami.
- prosíme provést a poslat s pacientem předoperační fotodokumentaci (9 snímků, včetně úsměvu; možno i RTG) v elektronické podobě
Kontrola na Vašem pracovišti před operací těsně před nástupem pacienta do nemocnice
- zkontrolovat, zda součásti fixního aparátu jsou pevně přichyceny
- naložit netraumatizující operační trny (pokud nebyly vytvořeny jako ohýbané v rámci zhotovení posledních čtyřhranných ocelových oblouků; nejméně 4 týdny před zhotovením operačních modelů chrupu a tedy nejméně 6 týdnů před operací) v počtu nejméně 3 – 5 na každý zubní oblouk (vždy středové, před špičáky – u II. tř. nahoře nebo u III. tř. dole – nebo za špičáky – u II. tř. dole nebo u III. tř. nahoře, a případně před prvními moláry)
- operační oblouky vázat jednotlivými drátěnými ligaturami
- prosíme vybavit pacienta 1 balením elastických tahů 3/16 medium
Doporučená kontrola pacienta po operaci (co možná hned po propuštění z nemocnice)
- psychická podpora pacienta, většinou s otoky
- pokud byla provedena segmentální operace je potřeba co nejdříve nasadit pomocné ortodontické síly; např. TPO při chirurgickém rozšíření maxily nebo přídavný extruzní oblouk při segmentálních tomiích premaxily
- kontrola pooperačního skusu; v případě nejasností konzultovat chirurga
- prosíme zjistit, zda byl zhotoven pooperační boční telerentgen; v opačném případě prosíme jej zhotovit či konzultovat chirurga
- vhodné zhotovit pooperační foto (skus zpředu, zprava, zleva, en face, profil)
- prosím, v případě potřeby přidat balíček elastických tahů
- aktivní ortodontické doléčení začít již 4 týden od operace
Moc děkujeme za Vaši spolupráci.